Endométriose et fertilité : quel impact et quelles solutions ?

L’endométriose est une pathologie gynécologique qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. Bien plus qu’une simple affection, les conséquences de l’endométriose ne se limitent pas à des douleurs invalidantes : elle est également l’une des principales causes d’infertilité chez les femmes.

Si cette situation suscite souvent une grande inquiétude, il existe aujourd’hui des options thérapeutiques pour préserver ou restaurer la fertilité.

Quels sont les liens entre endométriose et infertilité ?

Interne, péritonéale, ovarienne ou profonde, quelle que soit sa forme, l’endométriose est une maladie complexe qui peut affecter la fertilité via plusieurs mécanismes :

• Une inflammation locale : La présence de lésions endométriosiques dans la cavité péritonéale crée un environnement inflammatoire chronique. Cette inflammation génère des cytokines et des radicaux libres, qui perturbent la maturation des ovocytes et compromettent l’implantation embryonnaire.
• Des altérations anatomiques : Les adhérences pelviennes et les kystes ovariens liés à l’endométriose peuvent déformer les organes reproducteurs, notamment les trompes de Fallope, et empêcher la rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde.
• Un impact sur la qualité des ovocytes : L’inflammation et le stress oxydatif endommagent la réserve ovarienne. Les patientes atteintes d’endométriose présentent des ovocytes de qualité inférieure qui réduisent les chances de conception et augmentent le risque de fausse couche.
• Un dysfonctionnement hormonal : L’endométriose perturbe également les équilibres hormonaux qui entraînent alors une ovulation irrégulière ou insuffisante.

Quel impact sur les techniques de procréation assistée ?

La PMA, ou procréation médicalement assistée, est une solution envisagée pour contourner les difficultés de conception liées à l’endométriose.

Toutefois, les patientes atteintes de formes sévères rencontrent des taux de réussite plus faibles. Une étude systématique a montré que les taux d’implantation embryonnaire et de naissances vivantes sont significativement réduits chez ces patientes, en comparaison avec les femmes ne souffrant pas de la maladie.

Diagnostic et évaluation précoce

Un diagnostic précoce est un facteur essentiel pour préserver la fertilité chez la femme atteinte d’endométriose.

Malgré cela, la maladie reste sous-diagnostiquée avec un retard moyen de 7 à 10 ans entre les premiers symptômes et la confirmation du diagnostic. Ce retard augmente les risques de complications, en particulier les atteintes des ovaires et des trompes.

Les examens clés

Pour évaluer l’impact de l’endométriose sur la fertilité, plusieurs outils diagnostiques sont utilisés par le praticien-hospitalier ou le gynécologue.

1. L’IRM pelvienne : Elle permet de détecter précisément les lésions profondes qui affectent le rectum ou les ovaires.
2. L’échographie endovaginale : Particulièrement utile pour identifier les kystes ovariens et les nodules profonds.
3. La laparoscopie diagnostique : Cet examen chirurgical permet non seulement de confirmer la présence de l’endométriose mais également d’enlever certaines lésions.
4. Les dosages hormonaux : Ces tests permettent d’évaluer la réserve ovarienne et d’identifier d’éventuels déséquilibres.

Quelles solutions pour préserver ou restaurer la fertilité ?

Approches médicales

• Les traitements hormonaux : Les progestatifs, les agonistes de la GnRH et, plus récemment, les antagonistes de la GnRH, permettent de contrôler les symptômes de l’endométriose. Toutefois, ces traitements ne traitent pas directement l’infertilité mais peuvent ralentir la progression des lésions.
• Les compléments nutritionnels : Certaines études suggèrent que les antioxydants pourraient améliorer la qualité des ovocytes en réduisant le stress oxydatif associé à l’endométriose.

Approches chirurgicales

• La chirurgie conservatrice : L’excision des lésions par des techniques comme le shaving la paroscopique est préconisée pour améliorer les chances de conception et préserver les organes reproducteurs. Cette technique est particulièrement efficace pour les nodules rectovaginaux.
• Les techniques de chirurgie radicale : Dans certains cas complexes, une résection rectale ou ovarienne peut être nécessaire. Cependant, ces interventions doivent être envisagées avec prudence car elles peuvent altérer la fonction reproductive.

Procréation médicalement assistée

• FIV (Fécondation in vitro) : Cette technique est recommandée en cas d’échec des approches naturelles ou après deux ans d’essais infructueux. Des études montrent qu’une chirurgie préalable pour enlever les lésions peut améliorer les taux de succès de la procréation.
• La vitrification des ovocytes : Cette solution est particulièrement utile pour les femmes jeunes ou celles qui prévoient un traitement chirurgical en leur permettant de préserver leur fertilité future.

Comment accompagner la femme atteinte d’endométriose ?

Préserver la fertilité

Pour les femmes diagnostiquées précocement, la vitrification des ovocytes est une option préventive à envisager avant toute intervention chirurgicale. Cette technique permet de mettre à l’abri des ovocytes de bonne qualité qui pourront être utilisés ultérieurement en cas de difficulté à concevoir.

Une prise en charge multidisciplinaire

La gestion de l’endométriose et de ses conséquences sur la fertilité requiert une approche globale. Une collaboration entre gynécologues, chirurgiens spécialisés, radiologues et experts en fertilité est indispensable pour optimiser les chances de succès.

Un soutien psychologique

L’impact émotionnel de l’endométriose ne doit pas être sous-estimé. De nombreuses femmes souffrent d’anxiété ou de dépression face aux difficultés de conception. Des groupes de soutien et des consultations psychologiques peuvent les aider à mieux vivre cette épreuve.

L’endométriose est une maladie complexe qui peut avoir des conséquences majeures sur la fertilité.

Aujourd’hui, grâce aux avancées médicales et chirurgicales, il est possible de préserver ou de restaurer les chances de conception, même dans les cas sévères.

Un diagnostic précoce et une prise en charge personnalisée sont des critères essentiels pour offrir aux patientes des perspectives positives. Avec une approche personnalisée et un soutien adapté, chaque femme atteinte d’endométriose peut envisager l’avenir avec espoir, quelle que soit la gravité de sa maladie.