L’adénomyose focale se définit comme une atteinte relativement circonscrite au sein du myomètre (muscle utérin). Si l’atteinte est proche de la cavité utérine, une excision peut s’envisager par hystéroscopie, c’est-à-dire que l’intervention est réalisée par les voies naturelles en ambulatoire. Dans le cas d’une lésion focale envahissant le myomètre de manière plus profonde, une adénomyomectomie peut se discuter.
Cette chirurgie est à risque de saignement car il n’y pas de plan de clivage comme pour les myomes. Afin de limiter le risque de saignements, nous avons l’habitude de diminuer temporairement la vascularisation de l’utérus par l’application de clips Bulldog sur les artères utérines avant l’incision du myomètre (25). Une fois la suture réalisée, les clips sont alors retirés. Cette procédure permet de diminuer les pertes de sang durant l’intervention et de limiter la nécessité de recourir à la transfusion sanguine en post opératoire.